小学中学年の凸凹・叢生を治療している小3女子の症例
治療前①小学3年生：初診
小さい歯列弓、凸凹、口唇閉鎖不全
治療中➁小学4年生：上下顎拡大
QH
BH
治療中③小学4年生：拡大と前歯のコントロールで前歯・犬歯のスペース確保
治療中④小学5年生：前歯の並べ替えまで終了し、モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）へ移行、口唇閉鎖不全が残っています
モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）
＊歯を並べるスペースはできたので、中学生までモノブロック装置で成長を経過観察し、口元が改善すれば非抜歯治療、口唇閉鎖不全が残れば抜歯治療を検討します
| はじめのご相談 | 凸凹で咬み合せ全体が気になる |
|---|---|
| カウンセリング・診断結果 | 初診時すでに凸凹が強く、口が閉じない口唇閉鎖不全になっているため、成長期の子供では、適正に成長が出ると口元が引っ込み閉じやすくなることと適正な成長を促進させるために行う歯列弓形態の改善（拡大：歯列弓を大きくすること）をすることで歯列弓の周長が増えるため大人の歯が生えるスペースができ凸凹の改善が可能となる（＊アンロック）ことと、中学生以降で大人の歯（永久歯）を並べる治療では口元が突出している、口が閉じない、凸凹がある場合は抜歯治療となるため、小学生の成長期に小児矯正治療で環境改善を行い抜歯のリスクを下げ非抜歯治療が可能になることを説明しご理解いただいたので精密検査を行いました。 ＊ロック状態：歯列弓の形態が悪く適切な成長が阻害されている状態 ＊アンロック：ロック状態を開放し適切な成長を促進させて口元を改善することこの症例では、骨格的な問題は特にありません。 上下とも歯の大きさに対して歯列弓が小さくⅤ字型歯列弓になっていて、前歯4本が生えるスペースがない、過蓋咬合になっている、口元が突出していて口唇閉鎖不全があります（写真①）。 機能的には低位舌があり口呼吸が考えられます。 舌のポジション・機能が適正でないと口呼吸や間違えた飲込み方となり凸凹や不正咬合を悪化させます。 現状では将来抜歯治療しか選択肢がなくなるため、将来非抜歯治療を希望される場合は小児矯正治療が必要なことを説明し希望されたので治療へ進みました。 |
| 行ったご提案・診断内容 | 成長期に行う治療と咬合治療をご提案 ・成長期治療で歯列弓の形態修正（拡大）と前歯の並べなおし、舌のポジションと機能改善を併行して行い鼻呼吸や適切な飲込み方（嚥下）を習慣づくようにします（アンロック） ・咬合治療でしっかり咬むようにします ・成長期治療、咬合治療を通じてMFTを行います MFT：舌や口唇が適切なポジショニングで正しく機能し、正しい飲込み方（嚥下）と鼻呼吸を習慣づけ不正咬合の悪化を予防する習慣付けです成長期治療（成長時期にお口の環境を整える治療） QH：上顎の裏側につける装置で、上顎歯列の大きさと形態を修正（前方と側方拡大）する装置（写真②③） BH：下顎の裏側につける装置で、下顎歯列の大きさと形態を修正（前方と側方拡大）する装置（写真②③） ブラケット：ワイヤーを装着し、前歯をきれいに並べる装置（写真③） 咬合治療 |
| 治療期間 | 成長期治療：動的矯正治療 1y5m 筋機能的咬合誘導装置（モノブロック）：小5～現在に至る |
| おおよその費用 | 88万円＋TAX（マルチブラケット法へ移行する場合は11万円＋TAX加算） |
| 治療のリスクについて | 咬み合わせが不十分な場合は中学生以降にマルチブラケット法で永久歯をしっかり咬ませます。 凸凹（でこぼこ）や口元の突出が残る場合は、抜歯治療へ移行します。 その他、矯正治療に伴うリスクとして、歯ブラシ不足による虫歯・歯周病、装置による違和感・痛み、口内炎、話しにくい・食べにくい、歯肉退縮、歯髄壊死、歯根吸収、顎関節症の悪化などがあります。 |