小学低学年のすごい凸凹・叢生を非抜歯治療目標で治している小1女子の症例

治療前①小学1年生：初診およびスタートの装置
歯列弓の狭窄、大人の歯が生えるスペース不足、叢生
口唇閉鎖不全
＊筋機能的矯正装置と鼻呼吸の習慣付けスタート

治療中➁小学2年生：上下第一大臼歯が生えたのでQH・BHへ移行

治療中③小学3年生：拡大と前歯のコントロールで前歯・犬歯のスペース確保

治療中④小学4年生：前歯の並べ替えまで終了し、モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）へ移行
＊拡大による成長促進効果（アンロック）で口唇閉鎖不全が改善しました

アンロック（拡大、前歯の並べかえ）で口唇閉鎖不全が改善し自然に閉じられるようになりました

治療中⑤小学5年生：モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）継続

治療中⑥小学6年生：モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）継続

治療中⑦中学1年生：モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）継続
＊口唇閉鎖不全がすでに改善されているため、第二大臼歯が適正に咬合すれば終了でマルチブラケット法は必要ありません

はじめのご相談 前歯がすでに斜めに生えているのが気になる
カウンセリング・診断結果 成長期の子供では、適正に成長が出ると口元が引っ込み閉じやすくなります。適正な成長を促進させるためには歯列弓形態の改善（拡大：歯列弓を大きくすること）が必要で、拡大を行うと歯列弓の周長が増えるため、大人の歯が生えるスペースができ凸凹の改善が可能となります（＊アンロック）。
中学生以降で大人の歯（永久歯）を並べる治療では口元が突出している、唇が閉じない、凸凹がある場合は抜歯治療となるため、小学生の成長期に小児矯正治療で環境改善を行い、抜歯のリスクを下げ非抜歯治療が可能になることを説明し、ご理解いただいたので精密検査を行いました。
＊ロック状態：歯列弓の形態が悪く適切な成長が阻害されている状態
＊アンロック：ロック状態を開放し適切な成長を促進させて口元を改善すること

この症例では、骨格的な問題は特にありません。
上下とも歯列弓がＶ字型で小さく、前歯4本が生えるスペースがすでにない状態で、口元が突出していて口唇閉鎖不全があります（写真①）。
機能的には低位舌があり口呼吸が考えられます。
舌のポジション・機能が適正でないと口呼吸や間違えた飲込み方となり、凸凹や不正咬合を悪化させます。
現状では将来抜歯治療しか選択肢がなくなるため、将来非抜歯治療を希望される場合は小児矯正治療が必要なことを説明し、希望されたので治療へ進みました。

行ったご提案・診断内容 成長期に行う治療と咬合治療をご提案
・成長期治療で歯列弓の形態修正と前歯の並べなおし、舌のポジションと機能改善を併行して行い鼻呼吸や適切な飲込み方（嚥下）を習慣づくようにします（アンロック）
・咬合治療でしっかり咬むようにします
・成長期治療、咬合治療を通じてＭＦＴを行います
ＭＦＴ：舌や口唇が適切なポジショニングで正しく機能し、正しい飲込み方（嚥下）と鼻呼吸を習慣づけ不正咬合の悪化を予防する習慣付けです

成長期治療（成長時期にお口の環境を整える治療）
・以下の装置を提案しました
第一大臼歯が生えるまで：成長期モノブロック装置を就寝時に使用し正しい舌位や鼻呼吸を習慣付ける効果があります（写真①）

第一大臼歯が生えた２年生以降で：
QH：上顎の裏側につける装置で、上顎歯列の大きさと形態を修正（前方と側方拡大）する装置（写真②③）
BH：下顎の裏側につける装置で、下顎歯列の大きさと形態を
修正（前方と側方拡大）する装置（写真②③）
ブラケット：ワイヤーを装着し、前歯をきれいに並べる装置（写真③）

咬合治療
・モノブロック（筋機能的咬合誘導）装置を先行：永久歯の咬合誘導と成長促進を行う就寝時に使用する装置（写真④⑤⑥）
・マルチブラケット法：モノブロック装置後、必要によりマルチブラケット法で咬み合わせを整えます

治療期間 成長期治療：成長期モノブロック装置 6か月
動的矯正治療 1y6m
筋機能的咬合誘導装置（モノブロック）：小4～現在に至る
おおよその費用 88万円＋TAX（マルチブラケット法へ移行する場合は11万円＋TAX加算）
治療のリスクについて 咬み合わせが不十分な場合は中学生以降にマルチブラケット法で永久歯をしっかり咬ませます。
凸凹（でこぼこ）や口元の突出が残る場合は、抜歯治療へ移行します。
その他、矯正治療に伴うリスクとして、歯ブラシ不足による虫歯・歯周病、装置による違和感・痛み、口内炎、話しにくい・食べにくい、歯肉退縮、歯髄壊死、歯根吸収、顎関節症の悪化などがあります。