小学1年生の乳前歯受け口が気になる小1、咬合治療は中学生で抜歯治療で口元を引っ込めた症例

治療前①1年生：初診 上顎前歯が乳歯で受け口　下顎前歯は叢生

治療中②2年生：ファンクショナルアプライアンス（成長期受け口用モノブロック装置）でスタート

治療中③3年生：ファンクショナルアプライアンスで受け口が改善し前歯が生え変わったので上下拡大と前歯の並べ替えへ移行

上下拡大装置：取り外しのできるタイプ（通常、小学生以上では取り外せない装置で拡大します）

治療中④4年生：拡大後、前歯の並べ替えへ移行

治療中⑤5年生：モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）へ移行

＊モノブロック装置（写真はイメージ）

治療中⑥6年生：モノブロック装置継続

治療中⑦中学1年生：今後の治療方針を再検討

＊再診断：上顎の凸凹・八重歯の改善について検討しました。
患者さんは口元の突出感まで改善を希望されたため、咬合治療は抜歯法で行うことにしました。

治療中⑧中学1年生：抜歯治療スタート 糸切歯の後方移動中

治療中⑨中学1年生：抜歯治療中 前歯の後方移動中

治療後⑩中学2年生：抜歯治療終了 ＊動的治療期間　1y10m


咬み合せ、口元も改善しました

はじめのご相談 受け口が気になる
カウンセリング・診断結果 受け口は、上顎の骨格的な前方向の成長を阻害し下顎が前へ強く成長していくため、顔立ちがコンケーブ（三日月状）へ変化し、骨格的な受け口が強くなるほど永久歯の咬合治療が難しくなるため、当院は受け口を早期に改善し、再発や悪化を予防する考えで治療を進める説明を行いご理解いただけたので精密検査を行いました。
検査の結果、下の前歯が出ている受け口で、骨格的には上下顎前突の顔立ちです。
下の前歯には凸凹があり、上は乳歯列ですが発育空隙がなくレントゲンで明らかに永久前歯がおおきいため生え変わりで永久前歯は凸凹や八重歯になることが考えられます。口元は上下唇とも突出していて口唇閉鎖不全があります。
機能的には、低位舌、扁桃肥大があり、口呼吸です。
骨格的な受け口へ移行しないように早期に受け口を改善し悪化予防を行う以下のご提案をしました。
行ったご提案・診断内容 成長期に行う治療と咬合治療をご提案しました。　
上顎前歯の生え変わりがこれからなので受け口用ファンクショナルアプライアンスを先行し、受け口を改善する。上の前歯が生え変わったら歯列の拡大、前歯の並べ替えを行い、モノブロックシステム（筋機能的咬合誘導治療）へ移行し、受け口の再発予防、永久歯をできるだけ咬ませる治療を行い、必要によりマルチブラケット法へ移行する提案しました。
＊成長期治療（成長時期にお口の環境を整える治療）
受け口を改善し、併行して舌機能などの機能回復（MFT）を行い再発予防をする治療方針で進めます。
MFT：舌や口唇などが正しい動きやポジショニングで機能し、鼻で呼吸できるように毎日練習します。
ファンクショナルアプライアンス：受け口の改善と悪化予防をする装置です（写真②）。
拡大床：上下顎を拡大する装置（写真③）。
ブラケット：ワイヤーを装着し、歯を並べる装置です（写真④）。
CLⅢ用装置：下顎の成長が強いと受け口の再発になるため、必要により下顎成長方向のコントロールを行う装置予定です。
＊咬合治療
モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）を先行（写真⑤～⑦）しました。
中学生で治療を再検討（再診断）（写真⑦）しました。
再診断の結果、口元が気にならなければ非抜歯治療、突出感が気になれば抜歯治療で進める提案をしたところ、口元を改善したい意向のため抜歯法で治療し口元の改善もしました（写真⑦～⑩）。
使用装置：ブラケット、QH、BH、顎間ゴム（写真⑧）
治療期間 成長期治療：ファンクショナルアプライアンス 1y3m
拡大・前歯並べ直し 1y9m
咬合治療：モノブロック治療 2y1m
マルチブラケット法（抜歯治療）：1y10m
おおよその費用 成長期治療：462,000円
咬合治療：627,000円
治療のリスクについて 受け口の治療後は、下あごの成長が強いと成長とともに咬み合わせが徐々に受け口へ戻ることがあるため、成長が落ち着くまでは定期的な経過観察と適切な成長コントロールを行います。
成長が落ち着いた後にマルチブラケット法で永久歯をしっかり咬ませます。
凸凹（でこぼこ）や口元の突出が残る場合は抜歯治療へ移行します。
その他、矯正治療に伴うリスクとして、歯ブラシ不足による虫歯・歯周病、装置による違和感・痛み、口内炎、話しにくい・食べにくい、歯肉退縮、歯髄壊死、歯根吸収、顎関節症の悪化などがあります。