小1女子、生え変わってきても受け口なので治したい女子

治療前①小1（7y2m）：初診
＊上顎前歯後方傾斜、上下唇の突出、口唇閉鎖不全傾向、コンケーブなし

治療中➁小2（7y3m）：成長期受け口用ファンクショナルアプライアンススタート　　


＊装置はイメージ


＊装置はイメージ

治療中③小2（7y8m）：JUMP　受け口が改善

治療中④小2（8y2m）～小3（9y1m）：QHとBHで拡大・アーチ形態の修正、ブラケットで前歯の並べ替えまで終了

治療中⑤小3（9y2m）：モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）で永久歯の咬み合わせ治療へ移行


＊装置はイメージ


＊装置はイメージ

治療中⑥小4（10y2m）：モノブロック装置継続中　上下正中改善中

治療中⑦小5（11y3m）：モノブロック装置継続中

治療後⑧小6（12y3m）：モノブロック装置継続中

治療後⑨中2（13y11m）：モノブロック装置継続中
咬み合せも安定していて、口元の突出・口唇閉鎖不全も改善

＊レントゲンや歯の萌出状況などから成長が終了していると考えられるため、現在残っている隙間や上下正中の不一致を改善するためマルチブラケット法へ移行するか検討中です。
治療は歯並びや口元などの状態から非抜歯治療で行う予定です。

はじめのご相談 受け口を治したい。
カウンセリング・診断結果 骨格的に下顎前方位で下顎骨も大きいタイプで、上の前歯が後ろに傾斜している受け口です。
顔立ちは上下唇が突出していて口唇閉鎖不全傾向がありますが、コンケーブにはなっていません（写真①）。
機能的に低位舌があり、今後受け口を助長する可能性があります。
受け口は、上顎骨の骨格的な前方向の成長を阻害し下顎が前へ強く成長していくため、骨格的な受け口が悪化し永久歯の咬合治療が難しくなり、症例によっては外科的な治療が必要になることがあるため早期に改善し骨格的な悪化を予防する説明をしました。
行ったご提案・診断内容 成長期に行う治療と咬合治療をご提案
　受け口用ファンクショナルアプライアンス（写真②③）からスタートし、小2以降で上下顎の拡大・歯列弓の形態修正・前歯の並べ直し（写真④）を行いその後、モノブロック（筋機能的咬合誘導）装置（写真⑤）へ移行し、受け口の再発予防と永久歯を適切な咬み合わせに誘導し、必要によりマルチブラケット法へ移行する治療方法を提案しました。

成長期治療（成長時期にお口の環境を整える治療）
・受け口を改善し、併行して舌機能などの機能回復（*MFT）を行い再発を予防する治療方針で進めます（写真①～⑤）
*MFT：舌や口唇などが正しい動きやポジショニングで機能し、鼻で呼吸できるようにする練習、毎日おうちで練習します
・以下の装置を提案しました
受け口用ファンクショナルアプライアンス（写真②③）：就寝時に使用する装置、受け口の改善と正しい舌位の獲得効果があります

2年生以降から
ＱＨ：上顎の裏側につける装置で、上顎歯列の大きさと形態を修正（前方と側方拡大）する装置
ＢＨ：下顎の裏側につける装置で、下顎歯列の大きさと形態を修正（前方と側方拡大）する装置
ブラケット：ワイヤーを装着し、前歯をきれいに並べる装置（写真③）
CLⅢ用装置：下顎の成長が強く出ると受け口が再発するためめ、下顎成長方向のコントロールを行う装置を必要により併用します

咬合治療
・モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）を先行：永久歯の咬合誘導と受け口の再発予防を行う就寝時に使用する装置（写真⑤～⑨）。必要により顎間ゴムを併用します
・マルチブラケット法：モノブロック装置後、必要によりマルチブラケット法で咬み合わせを整えます

治療期間 12か月：受け口用ファンクショナルアプライアンス（写真②③）
12カ月：成長期治療の動的治療期間（写真④）
現在、成長の経過観察と咬合誘導中です（写真⑤～⑨）
おおよその費用 成長期治療：462,000円
咬合治療：506,000円（マルチブラケット法へ移行する場合は110,000円＋TAX加算）
治療のリスクについて 受け口の治療後は、下あごの成長が強いと成長とともに咬み合わせが徐々に受け口へ戻ることがあるため、成長が落ち着くまで定期的な経過観察と適切な成長コントロールを行います。
受け口の再発や咬み合わせが不十分な場合は、成長が落ち着いた後にマルチブラケット法で永久歯をしっかり咬ませます。
凸凹（でこぼこ）や口元の突出が残る場合は、抜歯治療へ移行します。
その他、矯正治療に伴うリスクとして、歯ブラシ不足による虫歯・歯周病、装置による違和感・痛み、口内炎、話しにくい・食べにくい、歯肉退縮、歯髄壊死、歯根吸収、顎関節症の悪化などがあります。