6y1mの女の子　年長から過蓋咬合とスペース不足を段階的に治療して抜かない（非抜歯）で治している症例

写真①参照
過蓋咬合（下の歯が上の歯で見えない状態）。
過蓋咬合は、歯が並んでいるアーチが非常に小さいため、大人の歯が凸凹になり抜歯になることが多い不正咬合です。
成長面では下の歯が上の歯にたくさん覆われているため、適正な顔の成長が起こりにくい咬み合せです。
機能面では咀嚼が苦手になる傾向があります。
このため、過蓋咬合の治療は成長や機能が適切になるように早い時期から治療を進めます。
過蓋咬合はアーチが非常に小さいためアーチを大きくする拡大を行います。
拡大をすると大人の歯が生える隙間が回復し、適切な成長を促進します。
上記を説明しご理解いただいたので精密検査を行いました。

精密検査の結果、上下顎骨のバランスは適正範囲内の中で受け口傾向がある過蓋咬合で、上下の前歯がべろ側に傾斜（後方傾斜）していて歯列（歯が並んでいるアーチ）が小さく、大人の歯（永久歯）が出てくる隙間が不足していること、機能的には低位舌、締め付けが強いタイトな上唇であることがわかりました。

歯列は、内側から押すべろと出すぎないように抑える口唇のバランスが取れている位置に並びます（筋圧中立帯）。
口唇の筋力が強く、ベロが歯列を内側からサポートしていない（低位舌）と歯列が大きく成長しません。べろと口唇のバランスが良くなる練習（MFT）を行います。

幼児期と学童期に行う成長期治療と永久歯列の咬合治療をご提案しました。

成長期治療（幼児期）
年長さんから過蓋咬合の改善と適切な機能（べろ・口唇の機能、鼻呼吸など：MFT）の獲得を行い、適切な成長が出るような環境改善から進めます。
べろの機能改善は、適切な位置や動きなどの練習、口唇機能は動きや緊張をほぐすマッサージ、呼吸は鼻呼吸の習慣付けを行います。
上記機能改善（MFT）を行いながら、就寝時に適切な成長を促す取り外しができる機能的装置の使用をご提案しました。
治療に大変協力的で、1年経過時にはで過蓋咬合が改善し、スペースが回復してきました（写真①～③）。

成長期治療（学童期：成長時期にお口の環境を整える治療）
学童期治療では、歯列の形態修正・拡大と前歯を揃える治療を提案しました。
①歯の並ぶスペースを作る（拡大）
②拡大による顎顔面の適正な成長効果で口元を改善する
・QH：上の歯の裏側につける装置で、歯列の形を修正し、永久歯が入るスペースを作る
・BH：下の歯の裏側につける装置で、歯列の形を修正し、永久歯が入るスペースを作る
・ブラケット：ワイヤーを装着し、上下の前歯4本をきれいに並べる
・MFT：舌や口唇などが正しい動きやポジショニングで機能し、鼻で呼吸できるようにする練習。毎日おうちで習慣づけるよう続けてもらいます。

2年生になってから、上記拡大（QH・BH）によるスペースの改善と前歯の並べ替え（ブラケット）治療へ移行しました（写真③④）。

咬合治療（大人の歯を並べる治療）
筋機能的咬合誘導装置を先行し、必要によりマルチブラケット法を行う提案をしました。

3年生で拡大と前歯の並べ替えが終了し、上記永久歯の咬み合わせ治療へ移行し、モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）をスタートし現在継続中です（写真④～⑦）。