小学校中学年（小3）女の子、出てる口元、凸凹、過蓋咬合を顔の成長力で歯を抜かない非抜歯治療で改善した症例

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＊小3→中1：口元が出ているのを適正な成長を促進させて非抜歯治療で改善

① 小3：初診 叢生・凸凹・口元の突出

➁アンロックの装置：拡大・歯列の形態修正・前歯並替え


QH


BH


ブラケット

③ 小4：アンロック終了時 装置の除去
機能的顎矯正装置（バイオネーター）スタート

④小5：モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）へ移行
左下八重歯改善

⑤中1：モノブロック装置継続中

はじめのご相談 凸凹を治したい、本人も気にしている。
カウンセリング・診断結果 中学生以降で出てる口元を引っ込めるには抜歯が必要になりますが、小学生では適切な顔の成長を引き出す環境改善を行うと成長力で口元が引っ込み、非抜歯法で治療が可能になることを説明しご理解いただけたので精密検査、診断を行いました。
診断結果：骨格的には問題ありません。
叢生・凸凹は、歯列弓が小さく・形が悪い（以下、狭窄）ためにできたもの（ロック状態）と分かりました。
歯列が狭窄している原因は、ベロと唇が適切に機能してないために起こっているものと分かりました。
小さい歯列弓を大きくする（拡大）と永久歯が生えるスペースができるだけではなく、顔立ちが適切に成長して出てる口元が改善することを説明しました（写真＊）。
行ったご提案・診断内容 治療開始時期と治療方法をご提案
成長時期にお口の環境を整え（アンロック）、筋機能を改善し、永久歯の矯正治療までに抜歯する要因（凸凹、出てる口元）を改善・予防し、歯を抜かない非抜歯治療になるようにします。
上記のような治療は成長がたくさん残っている時期から始めるのがよく、小学生の低中学年ころから始めるのがより一層効果的な時期です。
治療方法は以下の順に行います。
①拡大（写真②）
②前歯の並べなおし、過蓋咬合の改善（写真②）
③拡大した歯列の安定化と咬合誘導（写真③④⑤）
④必要によりマルチブラケット法へ移行
を提案しました。

装置について
・QHとBH：歯の裏側につける装置で、歯列の拡大と形態を修正し、永久歯が入るスペースを作る装置です（写真➁）。
・ブラケット：ワイヤーを装着し、上下の前歯4本をきれいに並べる装置です（写真➁）。
・機能的顎矯正装置：上下顎を適切な位置関係にする就寝時に使用する装置です（写真③）。
・モノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）：適切な位置に歯を誘導する就寝時に使用する装置です（写真④⑤）
・MFT：舌や口唇などが飲込み（嚥下）や呼吸する時に正しい動きができるように（機能）練習します。上記治療後、永久歯の治療はモノブロック装置（筋機能的咬合誘導装置）先行で移行します。

抜歯、非抜歯の検討
口元の改善は中学生ころまで続くので、モノブロック装置は中学生まで使用します。
モノブロック装置で咬み合わせ、口元が問題なくなれば治療終了です。
少し凸凹が残っているが口元に問題がなければマルチブラケット法の非抜歯治療へ移行、凸凹が残り口元の突出感が気になる場合は抜歯治療へ移行することを提案しました。
治療期間 小3から中1現在に至る
おおよその費用 矯正治療：¥968,000（税込）
術後の経過や現在の様子 永久歯へ生え変わりの経過良好：写真③～⑤
口元の改善、経過良好：写真＊
モノブロック装置の使用良好です。
生え変わり後の咬み合わせに問題がなければ矯正治療終了です。
最終的にマルチブラケット法が必要な場合でも、だいぶ並んでいて口元も悪くないので非抜歯治療が可能で、できるだけ短期間で治療することが可能になりました（矯正装置による虫歯のリスクが下がります）。
治療のリスクについて モノブロック後、並びきらない場合や口元の突出が残る場合は、マルチブラケット法（抜歯・非抜歯を検討します）へ移行（\110,000加算）します。
その他、矯正治療に伴うリスクとして、歯ブラシ不足による虫歯・歯周病、装置による違和感・痛み、口内炎、話しにくい・食べにくい、歯肉退縮、歯髄壊死、歯根吸収、顎関節症の悪化などがあります。