小学校低学年(2年生)7才4か月 乳歯列の過蓋咬合

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①7才4か月 初診

➁7才9か月 MFT+機能的装置 装置使用後4か月

③8才1か月 MFT+機能的装置

はじめのご相談 他の医院で矯正が必要で抜歯治療になるといわれた。お母様が中学生の時に抜歯して矯正治療を受けた。できれば抜歯を避けたい。お友達が受診していてできるだけ抜歯を避けた治療をしていると聞き相談を希望しました。
カウンセリング・診断結果 写真①参照
乳歯列の過蓋咬合(下の歯が上の歯で見えない状態)。
過蓋咬合は、歯が並んでいるアーチが非常に小さいため、大人の歯が凸凹になり抜歯になることが多い不正咬合です。
成長面では過蓋咬合は出っ歯を伴うことが多く、下の歯が上の歯にたくさん覆われているため、適正な下顎、顔の成長が起こらないため下顎が引っ込んだ顔立ちになります。
機能面では咀嚼が苦手になる傾向があります。
このため、過蓋咬合の治療は成長や機能が適切になるように早い時期から治療を進めます。
過蓋咬合は前述したように、アーチが非常に小さいためアーチを大きくする拡大を行います。
拡大をすると大人の歯の隙間が増えて凸凹のリスクが減ります。

患者さんは、下顎がさがっている出っ歯(下顎後退型上顎前突)を伴う過蓋咬合で、上下の前歯がべろ側に傾斜(後方傾斜)していて歯列(歯が並んでいるアーチ)が小さいので、大人の歯(永久歯)が出てくる隙間が足らず永久歯列は凸凹(叢生)になること、上あごの歯が下あごの歯をたくさん覆っているため下あごの成長が抑えられ後退しているため上の唇が出ているように見えます。

歯列は、内側から押すべろと出すぎないように抑える口唇のバランスが取れている位置に並びます(筋圧中立帯)。
口唇の筋力が強く、ベロが歯列を内側からサポートしていない(低位舌)と歯列が大きく成長しません(乳歯列では隙間がある方がよい状態です)。べろと口唇のバランスが良くなる練習をMFTで行います。

行ったご提案・診断内容 幼児期と学童期に行う成長期治療と永久歯列の咬合治療をご提案しました。

成長期治療(幼児期)
乳歯列期から過蓋咬合の改善と適切な機能(べろ・口唇の機能、鼻呼吸など:MFT)の獲得を行い適切な成長が出るような環境改善から進めます。
べろの機能改善は、適切な位置や動きなどの練習、口唇機能は動きや緊張をほぐすマッサージ、呼吸は鼻呼吸の習慣付けを行います。
上記機能改善を行いながら就寝時に適切な成長を促す取り外しができる機能的装置の使用をご提案しました。
治療に大変協力的で、装置使用から4か月後には過蓋咬合が改善し始めました(写真①~➁)

現在、過蓋咬合と出っ歯は改善し、前歯の生え変わり時期になったため生え変わり後に拡大装置、ブラケットでアーチを大きくし大人の歯の生える隙間を増やす治療へ移行予定です。

成長期治療(学童期:成長時期にお口の環境を整える治療)
過蓋咬合と出っ歯が改善したため、学童期治療では、歯列の形態修正・拡大と前歯を揃える治療を予定しています。
①出来るだけ歯の並ぶスペースを作る(拡大)
②拡大による顎顔面の適正な成長効果で口元を改善する
・QH:上の歯の裏側につける装置で、歯列の形を修正し、永久歯が入るスペースを作る
・BH:下の歯の裏側につける装置で、歯列の形を修正し、永久歯が入るスペースを作る
・ブラケット:ワイヤーを装着し、上下の前歯4本をきれいに並べる
・MFT:舌や口唇などが正しい動きやポジショニングで機能し、鼻で呼吸できるようにする練習。毎日おうちで習慣づけるよう続けてもらいます。

治療期間 7才4か月~ 継続中
おおよその費用 成長期矯正治療費:42万円+TAX(咬合治療は別途57万円+TAX)
術後の経過や現在の様子 乳歯列で出っ歯と過蓋咬合まで改善したのでMFTを行いながら現在前歯の生え変わりを経過観察しています。
前歯の生え変わりが終了後、拡大および前歯の並び替えを行う定です。
治療のリスクについて 凸凹(でこぼこ)や口元の突出が残る場合は、抜歯治療へ移行します
その他、矯正治療に伴うリスクとして、歯ブラシ不足による虫歯・歯周病、装置による違和感・痛み、口内炎、話しにくい・食べにくい、歯肉退縮、歯髄壊死、歯根吸収、顎関節症の悪化などがあります